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本期策劃:新華網(wǎng)時政頻道責(zé)編:張晉龍

　　衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝2月19日表示，關(guān)于“先看病后付費(fèi)”模式，衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展試點(diǎn)。目前，全國20多個省份正對此進(jìn)行探索。但受社會征信體系、醫(yī)保報銷水平等條件限制，這種模式短期內(nèi)無法全面推行。“先看病后付費(fèi)”制度在推廣的過程中想要“叫好又叫座”，仍需詳細(xì)配套的相關(guān)措施來加以保障實(shí)施，如“個人征信系統(tǒng)”的配套等。 …[詳細(xì)]

多地已經(jīng)試點(diǎn)“先診療，后付費(fèi)”診療模式

　　自2012年6月18日起，深圳第四人民醫(yī)院開始實(shí)行先診療后結(jié)算就醫(yī)模式——患者掛號后，醫(yī)生診病、化驗(yàn)、儀器檢查、取藥等所有環(huán)節(jié)完成后一次交費(fèi)。從“先交錢后診療”到“先診療后結(jié)算”，雖然只是順序的改變，但對醫(yī)院來說卻是革命性的。這一模式改善了患者的就醫(yī)感受，有助于融洽醫(yī)患關(guān)系，有助于建立社會誠信體系。他表示，不能因?yàn)樯贁?shù)人的失信，就武斷地認(rèn)為“先診療后結(jié)算”不該推行。 …[詳細(xì)]

　　“先看病，后付費(fèi)”政策到底能走多遠(yuǎn)，關(guān)鍵還需要配套政策作為支撐，醫(yī)保、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)同步配合。首先，醫(yī)保、新農(nóng)合報銷的比例需要進(jìn)一步提高，參保率爭取早日達(dá)到100%。只有當(dāng)醫(yī)院和患者不再需要為住院及治療費(fèi)用擔(dān)心時，看病貴、看病難才能從本質(zhì)上解決。靳清漢認(rèn)為，如果醫(yī)保、新農(nóng)合機(jī)構(gòu)通過優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算程序，進(jìn)一步縮短結(jié)算時間，保證各級醫(yī)療保險、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的及時清算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)便不會擔(dān)心資金周轉(zhuǎn)難，這樣才能讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推廣“先看病，后付費(fèi)”時更加主動。 …[詳細(xì)]

先看病、后交錢需要完善制度來維持信任

　　先看病、后交錢,看上去確實(shí)很美,很能取悅對醫(yī)院有意見的患者,塑造醫(yī)院以治病救人為先的形象,過去那種不交錢就不治病,給醫(yī)院塑造了一種唯利是圖的形象,醫(yī)院跟醫(yī)生形象降低,醫(yī)患關(guān)系惡化很多都來源于此。但是,這種制度還是不能操之過急,不能憑著道德化的想象推行,必須建立一種制度化的信任。先看病、后交錢它需要一種信任,必須有制度支點(diǎn),就是說必須要有制度化信任,不能僅僅相信病人不會逃費(fèi),比如說山東濟(jì)寧,它試行先看病、后交錢將近一年,近萬名的患者沒有出現(xiàn)過一個逃費(fèi),很多人贊揚(yáng)醫(yī)患之間的這種互相信任。 …[詳細(xì)]

　　“先看病后付費(fèi)”制度也似一塊硬幣有兩面，一面要求醫(yī)院認(rèn)真診治病人，另一面也對患者的誠信提出了高要求。在這項(xiàng)制度中，患者和醫(yī)院的誠信是關(guān)鍵，如果醫(yī)生有意給患者使用價格稍高的藥品，這種以藥補(bǔ)醫(yī)的政策如何規(guī)范；如果患者看完病，出了院，沒去結(jié)清費(fèi)用又該怎么辦等，這些問題都需嚴(yán)格的制度設(shè)計。“先看病后付費(fèi)”制度無疑是一項(xiàng)好的惠民舉措，但真要貼地而行，還須有相關(guān)配套措施加以保障實(shí)施。只有這樣，這項(xiàng)制度才能既叫好又叫座，博得滿堂彩。 …[詳細(xì)]

多種付費(fèi)模式應(yīng)相互補(bǔ)充

　　具體來說，總額預(yù)付的精算應(yīng)該抓緊做，要更精細(xì)。對于醫(yī)院的診療行為要加大監(jiān)督監(jiān)管。此外，補(bǔ)償機(jī)制也是需要加強(qiáng)的，補(bǔ)償機(jī)制可以減少醫(yī)院的逐利沖動，加大其公益性，具體到付費(fèi)改革，也可以讓其更從容地面對控費(fèi)。從去年，上海開始試點(diǎn)把結(jié)余下來的費(fèi)用返還給醫(yī)院。以前，總額預(yù)付超過的費(fèi)用，醫(yī)院要承擔(dān)六成，而結(jié)余下來的，一般醫(yī)保部門要回收。醫(yī)院缺乏控費(fèi)動力。現(xiàn)在把結(jié)余的錢返還給醫(yī)院，也是一種激勵。付費(fèi)改革，最終也是需要按不同情況推行不同的付費(fèi)模式。目前，我們推總額預(yù)付，一些客觀條件還不是成熟，負(fù)面效應(yīng)可能被放大。這時候就更應(yīng)該推行多種付費(fèi)模式，互相補(bǔ)充。 …[詳細(xì)]

　　中國醫(yī)療保險研究會副會長、秘書長熊先軍同樣認(rèn)為，實(shí)施按病種付費(fèi)，需要幾項(xiàng)配套制度的同步改革。比如，按病種付費(fèi)的改革啟動之后，如何調(diào)動醫(yī)生積極性？北大人民醫(yī)院院長王杉對此并不擔(dān)心。作為北京第一家申請DRG試點(diǎn)的醫(yī)院，北大人民醫(yī)院的諸多舉措已為按病種付費(fèi)改革做好了鋪墊。這樣的績效考核與按病種付費(fèi)實(shí)現(xiàn)了順利對接，都強(qiáng)調(diào)診療效果，而不是多開藥多檢查。按病種付費(fèi)的改革是系統(tǒng)工程。在德國，包括醫(yī)保方、醫(yī)院方、病人的三方協(xié)商博弈機(jī)制已經(jīng)建立起來，而在中國行業(yè)協(xié)會力量弱小，談判協(xié)商的機(jī)制在全國并未真正建立。這一試點(diǎn)的前景還取決于相關(guān)部門是否支持。多位參與試點(diǎn)的人士擔(dān)憂，在積極推動這一試點(diǎn)的相關(guān)官員退休后，北京相關(guān)部門對于按病種付費(fèi)的熱情已經(jīng)明顯下降，相反更看好總額預(yù)付模式。 …[詳細(xì)]

投票與調(diào)查

擴(kuò)展閱讀

·	新華調(diào)查：“按病種收費(fèi)”能否扭轉(zhuǎn)看病貴？

·	先治病后付費(fèi)需要制度保障醫(yī)院權(quán)益

衛(wèi)生部：今年中國全面推行先看病后付費(fèi)

先看病后付費(fèi)，別奢望信用一步到位

話中音

“先看病后付費(fèi)，在實(shí)施的過程中是對“誠信”二字的考量，醫(yī)院、患者準(zhǔn)備好后，就帶著誠信走起吧。 ”

網(wǎng)友蕭蕭

““先看病后付費(fèi)”制度的推廣是一把雙刃劍，在便利病人就醫(yī)結(jié)算的同時，也給醫(yī)院對病人診治帶來了更高的要求。“”

網(wǎng)友陳誼軍

“就像人們進(jìn)飯店“先吃飯后付費(fèi)”一樣，“先看病后付費(fèi)”本來就不應(yīng)該成為新聞。”

網(wǎng)友毛開云

　　“先看病后付費(fèi)”讓民眾享受到了醫(yī)療改革的好處，也有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)樹立良好形象，對建立和諧醫(yī)患關(guān)系起到很大作用。但是，“先看病后付費(fèi)”的買單問題不解決，“先看病后付費(fèi)”難免陷入“叫好不叫座”的泥潭，很難走好和走遠(yuǎn)。