新冠肺炎疫情是一場大考，也是一面鏡子。醫(yī)療機(jī)構(gòu)“重治輕防”的老問題，在抗疫中暴露無遺。破解“重治輕防”頑疾，重在加快醫(yī)防融合，這也是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的必由之路。
4月4日，在武漢大學(xué)中南醫(yī)院住院部，醫(yī)護(hù)人員在默哀 才楊/攝
超前預(yù)警十分關(guān)鍵
從此次新冠肺炎疫情流行的過程來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于重大傳染病的超前預(yù)警作用發(fā)揮得不明顯，沒能全面發(fā)揮臨床醫(yī)學(xué)對于傳染病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的作用，尤其體現(xiàn)在作為衛(wèi)生資源重要組成部分和醫(yī)療保健服務(wù)提供主體的綜合醫(yī)院中，不利于疾病源頭治理。
一方面，臨床醫(yī)生對傳染病的敏感意識，直接影響著傳染病在初期的發(fā)展形勢和可控范圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是大型公立綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員每天診斷病人業(yè)務(wù)量大，逐漸淡化了對傳染病的警惕性。另一方面，相關(guān)設(shè)施設(shè)備匱乏。控制傳染病疫情首先要查清病原體，病原鑒定和病因溯源工作需要在生物安全防護(hù)三級實(shí)驗(yàn)室（P3實(shí)驗(yàn)室）內(nèi)進(jìn)行，對設(shè)施設(shè)備要求較高。
由于疾病預(yù)防相關(guān)措施見效慢，各類機(jī)構(gòu)對此缺乏動力，優(yōu)勢資源大多集中用于重癥、危重癥患者的救治工作，有價(jià)值的預(yù)防技術(shù)未能引起足夠重視。作為承擔(dān)疾病預(yù)防控制職能的院內(nèi)感染控制科、公共衛(wèi)生科、預(yù)防保健科，部分綜合醫(yī)院重視不夠，人手投入不足，特別是綜合型人才欠缺，工作時(shí)有交叉、職責(zé)不明確。沒有足夠人手從事流行病學(xué)調(diào)查、疑似病例采樣和防控措施落實(shí)巡回督導(dǎo)，不利于“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療”。
預(yù)警聯(lián)動協(xié)作機(jī)制待加強(qiáng)
防護(hù)意識有待加強(qiáng)。疫情暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工院感防護(hù)知識欠缺、防護(hù)意識不強(qiáng)，這也是疫情初期發(fā)生醫(yī)護(hù)人員感染的重要原因。公民健康責(zé)任感與健康素養(yǎng)不足，在應(yīng)對重大疫情時(shí)矛盾尤為突出，一些無防護(hù)、高危行為、不健康行為屢屢出現(xiàn)，健康素養(yǎng)防線沒有筑牢。
預(yù)警及聯(lián)動協(xié)作機(jī)制待加強(qiáng)。醫(yī)療體系與疾控體系長期獨(dú)立發(fā)展、缺乏溝通。傳染病暴發(fā)流行多為突發(fā)性，無前兆、無規(guī)律可循。作為傳染病監(jiān)測的前哨，綜合醫(yī)院傳染病預(yù)警機(jī)制仍待加強(qiáng)。長期以來，我國“醫(yī)防分離”較為明顯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏與疾控部門緊密合作溝通，導(dǎo)致在發(fā)生重大傳染病疫情后，綜合醫(yī)院與政府應(yīng)急管理部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、急救中心、傳染病醫(yī)院、專業(yè)研究機(jī)構(gòu)溝通協(xié)作不順暢。
信息化建設(shè)水平不高。面對越來越多的病患，大型綜合性醫(yī)院需要更高效的信息化建設(shè)改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療效率、連續(xù)性、準(zhǔn)確性。當(dāng)前，公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)條塊分割、管理分散，由于數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和共享機(jī)制建設(shè)的滯后，缺乏開放數(shù)據(jù)接口的監(jiān)管政策，系統(tǒng)間缺少信息流動和共享，造成信息重疊、結(jié)果互不統(tǒng)一，給本就復(fù)雜的傳染病疫情防控工作增加負(fù)擔(dān)，工作效率明顯降低。
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調(diào)整衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略
隨著我國人口老齡化趨勢加快、疾病普遍日益復(fù)雜化，醫(yī)療缺口將愈發(fā)加大。國家層面、行業(yè)層面需要在有限的公共衛(wèi)生預(yù)算內(nèi)，盡可能實(shí)現(xiàn)全民健康目標(biāo)。要應(yīng)對這類挑戰(zhàn)，最有效的手段是調(diào)整衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略重點(diǎn)，從以醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)向以疾病預(yù)防和健康促進(jìn)為中心。
具體來看，需要開展以下幾個(gè)方面的工作：一是轉(zhuǎn)變思想理念，建立健全醫(yī)防融合機(jī)制，完善疾病預(yù)警檢測體系，預(yù)防和控制健康風(fēng)險(xiǎn)因素。在理念上要真正實(shí)現(xiàn)從“以治療為中心”向“以人民健康為中心”的轉(zhuǎn)變，推動“醫(yī)學(xué)”與“預(yù)防醫(yī)學(xué)”協(xié)同創(chuàng)新。建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)格組織結(jié)構(gòu)及機(jī)構(gòu)職責(zé)，加強(qiáng)疾控中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的溝通協(xié)作。建立傳染病防治網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)健康管理、臨床醫(yī)療和傳染病管理同步進(jìn)行。
要建立健全疾病監(jiān)測預(yù)警預(yù)報(bào)系統(tǒng)，開發(fā)專門的疫情監(jiān)測預(yù)警和控制信息系統(tǒng)，克服疾控中心無衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法權(quán)的尷尬。
二是進(jìn)一步提高信息化水平，加快發(fā)展病原體檢測技術(shù)，為公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供平臺與支撐。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生前期，充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算等技術(shù)，做好疫情監(jiān)測。在防治過程中，發(fā)揮智能技術(shù)和設(shè)備替代人工的作用，最大限度地減少接觸性人際傳播。事件結(jié)束后，對醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)行改造和升級。建議同時(shí)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立一體化的信息系統(tǒng)，打通不同層級機(jī)構(gòu)間的壁壘，實(shí)現(xiàn)信息互通、資源共享、高效協(xié)同。
健全完善傳染病防治機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院緊密合作的機(jī)制，提高傳染病人登記率、報(bào)告率，加強(qiáng)對疑似傳染病人的追蹤。加快發(fā)展病原體檢測技術(shù)，只有結(jié)合培養(yǎng)技術(shù)、PCR、蛋白質(zhì)組學(xué)和測序技術(shù)等多項(xiàng)技術(shù)，才能應(yīng)對常見食源性疾病暴發(fā)和新發(fā)傳染病的出現(xiàn)。
三是完善人力資源結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生專業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)，完善薪酬體系，加強(qiáng)考核激勵。加強(qiáng)公衛(wèi)、院感、呼吸、重癥醫(yī)學(xué)的人力資源儲備。
另外，落實(shí)家庭醫(yī)生簽約制。既要從人數(shù)上充實(shí)基層家庭醫(yī)生隊(duì)伍，也要完善家庭醫(yī)生培養(yǎng)制度，全面提高社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)能力。（汪宏波 張紫薇 作者汪宏波系華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院教授，張紫薇系協(xié)和醫(yī)院職員）（刊于《半月談內(nèi)部版》2020年第5期）
