國家醫(yī)療保障局關于將17種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知
醫(yī)保發(fā)〔2018〕17號
各省、自治區(qū)、直轄市、新疆生產建設兵團醫(yī)保局（辦）、人力資源社會保障廳（局），衛(wèi)生計生委:
黨中央、國務院高度重視減輕人民群眾用藥負擔問題，習近平總書記多次強調讓改革發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民。李克強總理就抗癌藥降價問題多次作出重要批示，并召開國務院常務會議進行部署。為落實好國家抗癌藥稅收政策調整工作部署，切實降低患者用藥負擔，經商人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委等部門，現(xiàn)將有關事項通知如下：
一、通過談判將抗癌藥納入醫(yī)保支付范圍是落實黨中央、國務院要求的重要舉措，各地要統(tǒng)一思想，提高認識，確保把好事辦好。特別是在機構改革期間，要加強統(tǒng)籌協(xié)調，按規(guī)定時限落實，讓群眾盡早得到實惠。
二、我局組織專家按程序與部分抗癌藥品進行談判，將阿扎胞苷等17種藥品（以下統(tǒng)稱“談判藥品”）納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》（以下簡稱藥品目錄）乙類范圍，并確定了醫(yī)保支付標準（名單附后）。各省（區(qū)、市）醫(yī)療保險主管部門不得將談判藥品調出目錄，也不得調整限定支付范圍。目前未實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的統(tǒng)籌地區(qū)，也要按規(guī)定及時將這些藥品納入新型農村合作醫(yī)療支付范圍。
三、附表“醫(yī)保支付標準”一欄規(guī)定的支付標準包括基本醫(yī)保基金和參保人員共同支付的全部費用，基本醫(yī)保基金和參保人員分擔比例由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。規(guī)定的支付標準有效期截至2020年11月30日，有效期滿后按照醫(yī)保支付標準有關規(guī)定進行調整。有效期內，如有通用名稱藥物（仿制藥）上市，我局將根據仿制藥價格水平調整該藥品的支付標準并另行通知。如出現(xiàn)藥品市場實際價格明顯低于現(xiàn)行支付標準的，我局將與企業(yè)協(xié)商重新制定支付標準并另行通知。
四、各省（區(qū)、市）藥品集中采購機構要在2018年10月底前將談判藥品按支付標準在省級藥品集中采購平臺上公開掛網。醫(yī)保經辦部門要及時更新信息系統(tǒng)，確保11月底前開始執(zhí)行。
五、各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施保障談判藥品的供應和合理使用。因談判藥品納入目錄等政策原因導致醫(yī)療機構2018年實際發(fā)生費用超出總額控制指標的，年底清算時要給予合理補償，并在制定2019年總額控制指標時綜合考慮談判藥品合理使用的因素。同時，要嚴格執(zhí)行談判藥品限定支付范圍，加強使用管理，對費用高、用量大的藥品要進行重點監(jiān)控和分析，確保醫(yī)保基金安全。執(zhí)行中遇有重大問題，要及時反饋我局。
國家醫(yī)療保障局
2018年9月30日
